中医执业医师备考笔记01|笔试部分的考题分析之中医基础理论第一单元中医学理论体系

中医执业技能考试已经进行了几天的时间了，有部分地区第一天考试的已经出了成绩了，还没有出成绩的不要着急，没有开考的也不要太紧张，祝大家都能有个理想的好成绩。

今天开始我就着手开始进行笔试的整理，笔试的整理主要基于考题的分析，因为大家手里有很多的笔记或者视频资源，老师们对于课程的讲解也非常的细致、全面、到位，所以对于概念就不做过多的赘述。

笔试考试分为四个单元，第一单元为中医基础科目：中医基础理论，中医诊断学，中药学与方剂学，还有少量的医学伦理学与卫生法规。

第一单元共150分，根据历年的分值分配来看的话，中医基础理论约30分，中医诊断学30分，中药学35分，方剂学35分，医学伦理学10分，卫生法规10分。

题型以A1型为主，约有95道左右，少量A2型题，B1型题也有不少，约45道，没有A3/A4题型。

接下来是正题，开篇便是中医基础理论，中医学里的最基础科目，后面课程都是基于中医基础理论知识进行编纂的，基础中的基础，一定要熟悉掌握。

本单元在中医学基础总体分值中占比相对不高，但核心概念“整体观念”和“辨证论治”是贯穿中医所有科目的思想主线，属于每年必考内容，建议在复习初期务必透彻理解，不宜轻易跳过。

根据最新考试大纲，中医基础理论的第一单元包含以下几个细目和要点：配图

整体观念与辨证论治是中医学理论体系的两大基本特点。

· 概念：整体观念是关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。

· 内容

· 人体是一个有机整体：以五脏为中心，配合六腑，联系五体（筋、脉、肉、皮、骨）、五官九窍等，通过经络系统贯通内外上下，运行气血津液。

· 人与自然环境的统一性：天时变化、地理环境等对人体生理病理均有影响。

· 人与社会环境的统一性：社会中的各项因素对人体有一定的影响，人也在认识世界和改造世界的交流中维持着各项生命活动。

考点提示：历年真题中这一部分主要以A1型选择题为主，考题并不难，但是随着考试的先进化，考题会出现一些刁钻的角度。

辨证论治是中医学诊治疾病的基本特点。

2.1 病、证、症三个核心概念的辨析

2.2 同病异治与异病同治（★★★高频）

核心口诀：证异治异，证同治同

· 同病异治：同一种疾病，由于发病的时间、地域不同，或疾病所处的阶段、患者的体质有异，证候不同，治疗方法也相应不同。

· 举例：同为感冒——因感受风寒者表现为风寒证，治以辛温解表；因感受风热者表现为风热证，治以辛凉解表。同一疾病，证候不同，治法不同。

· 异病同治：不同的疾病，出现了相同的证候，可以采用相同的治疗方法。

· 举例：久泻脱肛与子宫下垂——看似无关的两种疾病，但若均属于中气下陷证，则均可用补中益气汤等升提中气的方法治疗。

深度理解：同病异治和异病同治的本质，正是“辨证论治”思想的体现——中医不只看“病”的表面，更是透过表面看内在的“证”。因此，准确把握“证”，才是治疗的关键。

整体观念是思想基础，辨证论治是实际运用方法。前者指导中医怎样看待人的生命活动，后者指导中医怎样具体操作——两者互为表里，缺一不可。

· 形成时期：战国至秦汉时期

· 这是历年真题的热门考点，务必准确记忆。容易混淆的选项：春秋战国、隋唐、金元、明清。

中医学理论体系初步形成的标志是以下四部经典著作的问世：

金元四大家细节：

· 刘完素：寒凉派，主张“火热论”，善用寒凉药。

· 张从正：攻邪派，主张“病由邪生，攻邪已病”，善用汗吐下三法。

· 李东垣：补土派，主张“百病皆由脾胃衰而生”，善用温补脾胃之法。

· 朱震亨（丹溪）：滋阴派，主张“阳常有余，阴常不足”，善用滋阴降火。

正确答案：B

解析：A项体现的是“辨证论治”而非直接体现“人与自然环境统一性”。B项是“三因制宜”，其中“因时制宜”“因地制宜”正是人与自然统一性在治疗上的具体应用。C项体现的是五脏相关、整体传变规律，属于人体自身整体性。D项为阴阳平衡。E项为治疗原则。本题易错点：大家容易直接选C（见肝传脾），但C强调的是脏腑整体联系，而非“自然环境”。B项中的“因地、因时”才是外界环境对治疗的影响。

正确答案：C

解析：“咳喘”是患者表现出来的具体不适感受或体征，属于症状。本题的陷阱在于：题干中给了一个完整的病历和辨证结果（肺气虚证），考生容易受到干扰，认为“咳喘”是肺气虚证的一部分而误选“证”。注意：证是“肺气虚证”这个诊断名称，而“咳喘”只是一个表现。在中医术语中，凡患者主诉的、客观检查发现的单个表现（如咳嗽、喘息、头痛、舌红、脉数）都是“症”。本题易错点：在这一章节里，大家非常容易混淆“证”与“症”。必须牢记：症是原材料，证是诊断结论。

正确答案：B

解析：胃下垂、腹泻、脱肛是三种不同的疾病（或症状性诊断），但患者同时存在“中气下陷”的相同证候，医生采用相同的补中益气汤方治疗，均获效。这完全符合“异病同治”的定义。A“整体观念”过于宽泛，虽然也适用，但不是最精准的指向。D“补土派”虽然与补中益气有关，但题干强调的是不同疾病用相同方法，而非单纯补脾胃理论。E“同病异治”与此相反。易错点：题干中特意加入了“胃下垂为主诉”，并提到“医生未直接升提胃气”，干扰考生思考“同病异治”的可能性。需要准确抓住核心——三种不同疾病→同一治法。

正确答案：1—C，2—A

解析：第1问：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”出自《伤寒杂病论》的序言或辨证条文，是张仲景辨证论治思想的核心体现。易错项为E《诸病源候论》（病因病机专书，但非确立辨证论治原则的著作）。第2问：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”出自《素问·咳论》，《素问》是《黄帝内经》的重要组成部分。此句是人体整体观念在咳嗽病中的具体阐释。易错项为B《难经》（侧重脉诊与经络，虽有整体思想但非此语出处）。易错点：B1型题本就容易混淆，本题专门挑选了两句不同经典的“名言”，且一句讲辨证论治、一句讲整体观念，但并非各自著作中最常见的引言，增加辨识难度。

正确答案：B

解析：“证同治同”是指不同疾病出现同一证候时采用相同治法。李东垣（补土派）的核心是：“内伤脾胃，百病由生”。临床上无论表现为泄泻、发热、头痛还是胃下垂，只要病机为脾胃气虚、清阳不升，他都用补中益气汤类方，这正是“证同治同”的典范。张仲景的六经辨证虽然是辨证论治的创立者，但更侧重同病异治（同一疾病在不同经证不同方）。刘完素火热论、张从正攻邪论、叶天士卫气营血辨证均以辨治不同证候为主，而不是强调“不同疾病相同证候用相同方”这一侧面。易错点：大家通常会认为“辨证论治”的创始人是张仲景，所以容易选A。但题目问的是“最能体现‘证同治同’原则的临床运用”，这就要求知道补土派李东垣的诊疗特点——他几乎将所有内伤病都归结为脾胃气虚证，从而以一方（补中益气汤）统治多病，这是“异病同治”最极致的代表。

本章节的考题并不算多，核心要点不算多，基础概念问题大家一定要认真复习，关于考题方面，近几年的考题不单单是傻瓜型题，考核更多的是大家对知识的理解，上面几道题是我看到的一些角度不同的出题思路，作出了一些分析，由于能力有限，有错误的地方感谢大家的斧正。

后期会以考试试题为主进行更新，大家如果有一些值得交流讨论的考题可以评论区讨论一下，或者私信给我发出来一起分析分析。感兴趣的可以点赞加关注哦！